Comme pour le plan stratégique (PSRS), la concertation sur les schémas distinguera :

• une première phase de concertation informelle, désormais lancée, et
• une seconde phase de concertation officielle qui devrait se solder par une adoption globale du PRS à la fin de l’année 2012.

La CRSA s’est réunie en séance plénière le 24 janvier pour examiner les premiers documents soumis à la concertation informelle :

• le schéma régional d’organisation médico-sociale,
• le volet « ambulatoire » et le volet « biologie médicale » du schéma régional d’organisation des soins,
• le cahier des charges régional relatif à la permanence des soins en établissements de santé, et
• le schéma régional de prévention.

Cette première discussion plénière a montré le vif intérêt des membres de la CRSA, avec un fort taux de participation et de nombreuses questions. Ces premiers échanges ouvrent une séquence de travail interne à la CRSA qui se soldera par la rédaction collégiale d’un avis d’étape fin mars.

Ces mêmes documents sont actuellement soumis, dans le cadre toujours de la concertation informelle, à l’ensemble des conférences de territoire franciliennes : ils donnent lieu à des échanges nombreux et à un important travail de l’ensemble des acteurs de la démocratie sanitaire en région.

Dans un article paru récemment dans le New England Journal of Medicine, des chercheurs en santé publique ont démontré cette assertion par une enquête grandeur nature. La méthodologie scientifiquement consacrée de l’essai « randomisé » (ou par tirage au sort) a été respectée à l’échelle de groupes entiers de populations : dans une population de près de 4500 familles résidant dans des quartiers très pauvres de plusieurs villes des Etats-Unis, on a tiré au sort trois groupes de foyers pour les comparer en vie réelle sur plus de 10 ans :

• un groupe de familles a reçu une allocation pour déménager dans un quartier aisé ;
• un groupe de familles a reçu une allocation équivalente permettant de mieux vivre mais sans déménager ;
• un groupe de familles a servi de groupe témoin en gardant ses conditions de vie inchangées.

10 à 15 ans plus tard, les résultats sont formels : c’est dans le groupe qui a déménagé dans un quartier aisé que le taux de pauvreté a le plus baissé par rapport au groupe témoin, et c’est aussi dans ce groupe que les indicateurs de diabète et d’obésité sont les plus favorables par rapport au groupe témoin (la différence entre le groupe qui a reçu un soutien financier sans déménager et le groupe témoin n’est pas significative).

Ces résultats plaident donc pour considérer que le territoire de vie a, en tant que tel, un rôle causal dans la production des inégalités de santé dont il est le révélateur. La nature des déterminismes causaux reste à affiner, mais la réduction des inégalités de santé reçoit de cette « expérience sociale » grandeur nature un enseignement important. Dans son Plan stratégique, l’ARS Ile-de-France s’est donné pour objectif de « contribuer à faire reconnaître l’urbanisme, l’aménagement du territoire et le cadre de vie comme des déterminants majeurs de la santé de la population francilienne ». L’agence souhaite travailler avec l’ensemble des acteurs en région pour que l’impact du cadre de vie sur la santé soit dès demain mieux pris en compte dans les politiques de l’aménagement du territoire. Les contrats locaux de santé sont au cœur de cette démarche de réduction des inégalités sociales et territoriales de santé.

L’ambulatoire et le 1er recours constituent une priorité pour l’ARS. Dans son intervention, Claude Evin passe en revue le SROS ambulatoire :

• comment il s’inscrit dans la loi HPST
• les principes d’action
• les modalités d’élaboration
• les axes stratégiques
• les zones déficitaires et fragiles
• les priorités d’actions
• le calendrier et les modalités de concertation

Concernant la permanence des soins ambulatoires, le DGARS évoque

• l’état des lieux en Ile-de-France
• la régulation médicale
• les enjeux
• le nouveau contexte réglementaire
• le cahier des charges régional
• les principes soutenus par l’ARS pour la régularisation, l’effection et la gestion du dispositif
• les éléments financiers
• la méthodologie et l’avancée des travaux
• la concertation avec les acteurs
• la procédure réglementaire

Ecouter le débat sur le site de l’URPS Ile-de-France

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La richesse de l’offre de soins francilienne demeure clairement reconnue par les usagers, puisque la quasi-totalité des personnes interrogées estime bénéficier d’une grande proximité géographique avec les professionnels de santé (99% pour les pharmaciens, 97% pour les médecins généralistes et 86% pour les hôpitaux). En revanche, 70% des Franciliens considèrent que les délais d’attente pour l’obtention d’un rendez-vous ne sont pas satisfaisants.

4 Franciliens sur 10 disent avoir déjà renoncé à des soins

Surtout, l’enquête confirme que l’accès aux soins n’est pas le même partout et témoigne de l’importance de cet enjeu dont l’ARS fait l’un de ses axes stratégiques. Le caractère injuste des inégalités sociales de santé frappe les Franciliens, qui sont 52% à considérer que l’égalité d’accès aux soins n’est pas satisfaisante dans notre région. De fait, quatre Franciliens sur dix disent avoir déjà renoncé à des soins, pour eux ou pour leurs proches, soit parce qu’ils n’ont pas les moyens financiers (59%), soit en raison de délais d’attente trop longs (30%). Alors que, en Ile-de-France, plus d’un ménage sur dix (14%) vit sous le seuil de pauvreté, l’enquête souligne que ce sont les personnes économiquement et socialement défavorisées qui ont davantage tendance à renoncer à se soigner. Les Franciliens de grande couronne sont également plus critiques sur l’égalité d’accès aux soins et les délais de rendez-vous.

Enfin, l’enquête confirme que la volonté d’informer les Franciliens sur leurs droits en tants que patients est à bon droit une priorité du Plan stratégique de l’ARS, puisque seul 1 Francilien sur 5 a déjà entendu parler des droits des patients et usagers du système de santé et sait ce dont il s’agit, une courte majorité de répondants considérant qu’ils sont bien respectés dans notre région.

* Réalisé par Internet du 18 au 28 novembre, auprès de 1002 personnes représentatives de la population d’Ile-de-France, âgées de 18 ans et plus.

Feuilleter le rapport

« L’état de santé d’une population dépend d’abord et avant tout de ses conditions de vie, de déterminants sociaux, environnementaux, économiques sur lesquels c’est avec vous que nous devons agir » a ainsi affirmé Claude Evin.

Rendez-vous est pris au printemps pour poursuivre les échanges.

>> Télécharger le discours de Claude Evin

Cette hausse concerne l’ensemble la région Europe de l’OMS, qui connaît une recrudescence de la rougeole depuis 2009, après avoir significativement progressé vers l’éradication au cours des années 2003-2009. Mais c’est la France qui est dorénavant le pays le plus largement concerné, avec plus de la moitié des cas recensés sur les trois premiers trimestres de l’année 2011 dans les 53 pays de cette zone qui inclut les pays de l’ancienne URSS, Israël et la Turquie.

Ainsi en 2011, sur les 26 074 cas rapportés sur la zone Europe au 26 octobre, 14 025 viennent de France, dont respectivement : 2 593 (18.5%) cas en Rhône-Alpes, 2 167 (15.5%) en Provence-Alpes-Côte d’Azur,  1 191 (8.5%) en Languedoc-Roussillon, 1 158 (8.3%) en Limousin et 1 080 (7.7%) en Île-de-France. Sur les 9 décès imputables à la rougeole dans la zone Europe de l’OMS en 2011, 6 décès ont été recensés en France, un décès est survenu en Allemagne, un autre au Kirghizistan et un en Roumanie.

C’est le Morbidity and mortality weekly report, organe du Center for disease control nord-américain, qui publie ces données ce mois-ci. La préoccupation internationale, et notamment nord-américaine, s’accroît aujourd’hui à l’égard de cette résurgence et de ses conséquences sur l’épidémiologie de la rougeole dans le monde. Ainsi, sur 20 cas importés de rougeole recensés aux États-Unis en 2011, 11 à 13 cas venaient de France.

L’objectif de l’OMS pour la zone Europe est aujourd’hui d’éradiquer la rougeole d’ici 2015 (l’objectif prévu pour 2010 a été repoussé de 5 ans). Mais les chances de succès paraissent ténues au vu de l’insuffisance de la couverture vaccinale des populations. Les causes de cette insuffisante couverture vaccinale font aujourd’hui consensus dans la littérature : méconnaissance de la gravité de la rougeole, scepticisme à l’égard des bénéfices de la vaccination, crainte des effets secondaires, objections idéologiques à l’encontre de la vaccination vue comme une pratique hygiéniste attentatoire à la liberté individuelle, obstacles enfin à l’accès à la santé pour certaines populations défavorisées. À cet égard, la France fait figure de « mauvais élève ».

L’ARS s’engage à plusieurs niveaux : combattre les idées reçues trop répandues sur cette maladie, en s’appuyant sur la brochure « 8 fausses idées reçues » du ministère de la santé. Mais l’action déterminante est d’améliorer la couverture vaccinale, insuffisante particulièrement en Seine-Saint-Denis et en Seine-et-Marne. Il est important de trouver des stratégies permettant une couverture complète des enfants, notamment dans des populations ou territoires particulièrement défavorisés. Il est également important de rattraper, comme le demande le Haut Conseil de Santé Publique, la population des jeunes jusque 31 ans, qui n’ont pas bénéficié des deux injections nécessaires. Dans le cadre de son Schéma régional de prévention, l’ARS poursuivra cet objectif de meilleure couverture vaccinale, en lien avec tous les professionnels de santé.

Voir aussi La rougeole : une maladie évitable par la vaccination, pourtant en recrudescence en Île-de-France

Au niveau mondial, le taux annuel de nouvelles infections par le VIH a chuté de 21% entre 1997 et 2010. Ce succès, que peu osaient espérer, couronne un engagement politique et scientifique exceptionnel au plan international.

Mais en Ile-de-France, comme le révèlent les chiffres publiés à l’occasion de la journée mondiale du sida 2011 par l’ORS Ile-de-France, le nombre de personnes découvrant leur séropositivité ne baisse plus. Il s’est stabilisé aux alentours de 3 000 depuis 2007, avec 2 770 découvertes de séropositivités dans la région en 2010, malgré une tendance à la baisse enregistrée entre 2004 et 2007.

En Ile-de-France, le nombre de découvertes de séropositivité est quatre fois supérieur au reste du territoire national. Cette spécificité de la région concerne principalement deux départements : Paris (75) et la Seine-Saint-Denis (93), qui concentrent près des deux tiers des cas.

Baisse de la proportion de migrants

La spécificité de la région Ile-de-France a longtemps tenu à la forte représentation de personnes d’origine étrangère, notamment subsaharienne, parmi les personnes touchées par le VIH. Cette caractéristique est en train de s’infléchir, puisque la proportion de personnes de nationalité étrangère parmi celles qui découvrent leur séropositivité est passée de 66% à 54% entre 2003 et 2010.

En revanche, dans tous les départements franciliens, la proportion de personnes contaminées par voie homosexuelle ne diminue pas, avec environ 350 cas annuels depuis 2004 ; la proportion d’hommes contaminés par vois homosexuelle a presque doublé depuis 2003.

Le dépistage : un enjeu majeur

La promotion du dépistage reste un enjeu majeur. On estime, au niveau national, qu’environ une personne sur trois qui vit avec le VIH l’ignore. Or le retard au dépistage accroît fortement le poids de l’épidémie, tant au plan collectif (risque de transmission) qu’au plan individuel (bénéfice d’une prise en charge thérapeutique précoce). L’activité de dépistage est particulièrement soutenue en Ile-de-France, mais plus d’un Francilien sur 4 qui a découvert sa séropositivité au cours des cinq dernières années était à un stade avancé de sida.

Ces données requièrent donc, comme l’ARS Ile-de-France s’y est engagée dans les orientations qu’elle a retenues à l’issue des Etats généraux de la prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH, de promouvoir le dépistage et de renforcer le lien entre dépistage et prise en charge. L’objectif de l’ARS est, comme elle s’y est engagée dans son Plan stratégique, d’assurer aux personnes touchées des parcours de santé cohérents et sécurisés, intégrés à leurs parcours de vie.

Lire aussi l’interview de Claude Evin : « Organiser le parcours du soin du patient » – p. 14 de Transversal 61 (novembre – décembre 2011)

Voir aussi l’Agence Régionale de Santé d’Île-de-France présente sa politique régionale de santé en matière de lutte contre le VIH

Le VIH/sida suscite moins de craintes chez les jeunes Franciliens

Une enquête sur les croyances et les représentations des Franciliens à l’égard du VIH/sida révèle que la crainte de la maladie diminue chez les jeunes franciliens. Ainsi, si 90% des jeunes ayant commencé leur sexualité dans les années 2000 déclarent avoir protégé leur premier rapport sexuel (avec un préservatif dans 80% des cas), seuls 17% d’entre eux ont utilisé un préservatif lors de leur dernier rapport sexuel.

Une méconnaissance des modes de transmission

Plus de 99% des Franciliens savent que le VIH peut être transmis lors de rapports sexuels sans préservatifs et lors d’une injection de drogue avec une seringue déjà utilisée, mais ils sont 21% à penser à tort que le virus peut se transmettre par une piqûre de moustique, 13% à penser qu’il peut être contracté dans les toilettes publiques et 6% à penser qu’ils peuvent être contaminés en buvant le verre d’eau d’une personne infectée par le VIH. Pour la première fois, on constate que les mécanismes de la transmission du VIH sont moins bien maîtrisés chez les jeunes que chez leurs aînés.

Un dépistage en hausse

Si la crainte de la maladie a diminué, la crainte d’avoir été contaminé augmente, puisque 20% de la population francilienne a déclaré avoir fait un test de dépistage au cours des 12 derniers mois, contre 12% en 2001. En parallèle, l’idée d’un dépistage en routine du VIH, promue par le Plan national de lutte contre le VIH 2010-2014, se banalise, puisque 80% des Franciliens seraient prêts à se faire dépister lors de leur prochaine visite chez le médecin.

Entretien : Claude Evin, Directeur général de l’ARS Ile-de-France, présente le plan stratégique

Claude Evin s'exprime sur le Plan Stratégique… par ARS-Ile-de-France

Télécharger le plan stratégique régional de santé d’Ile-de-France

(pour un meilleur confort de lecture, vous pouvez imprimer, télécharger ou afficher en plein écran le document en utilisant les icônes de navigation ci-dessous

Voir aussi

• Télécharger la plaquette de présentation du plan stratégique
• Télécharger les chiffres clés de la santé en Ile-de-France

La CRSA, après débat, a émis un avis favorable sur ce deuxième projet, assorti de points de vigilance dans les domaines qu’elle juge prioritaires et dont certains sont encore insuffisamment abordés. Elle formule également des exigences en terme de suivi du PSRS.

Vote du 12 juillet 2011

• Pour : 51
• Contre : 8
• Abstentions : 6

Télécharger l’avis de la CRSA

L’ARS Ile-de-France avait présenté  le projet de PSRS lors de la séance plénière du 14 juin 2011.

L’ARS Ile-de-France tient tout particulièrement à remercier de leurs contributions la CRSA et ses membres, en particulier :

• Association pour le Droit de Mourir dans la Dignité (ADMD)
• Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP)
• Association des Familles de Traumatisés Crâniens (AFTC)
• Association des Paralysés de France (AFP)
• Caisse Régionale d’Assurance Maladie d’Ile-de-France (CRAMIF)
• Education Nationale
• Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la Personne (FEHAP)
• Union Régionale Interfédérale des Œuvres et Organismes Privés (URIOPSS)
• Fédération Addiction
• Fédération de l’Hospitalisation Privée (FHP)
• Institut Théophraste Renaudot
• Services de santé au travail – Commission Prévention
• Union Nationale des Professions Libérales (UNAPL)
• Union Nationale des Amis et familles de malades mentaux (UNAFAM)
• Union Régionale de Professions de Santé de l’Ile-de-France (URPS)

Télécharger la synthèse des amendements proposés

Il incarne une dimension intersectorielle de la politique régionale de santé dans le but de favoriser:

• l’amélioration des contextes environnementaux et sociaux qui déterminent, à plus ou moins long terme, l’état de santé des populations au niveau local (problèmes de pollution spécifiques, enclavement en matière de transport, etc.) ;
• l’accès des personnes, notamment « démunies », aux soins, aux services, et à la prévention ;
• la promotion et le respect des droits des usagers du système de santé.

Le CLS renforce la qualité de la mise en œuvre de la politique de santé au niveau local dans le respect des objectifs inscrits dans le Projet régional de santé (PRS) en assurant à ce niveau la coordination des financeurs et des politiques impactant la santé mais aussi des acteurs. Il s’appuie sur les initiatives de démocratie sanitaire, à la fois institutionnelles (conférence de territoire, conférence régionale de la santé et de l’autonomie, CRSA) et locales (réunions publiques, débats, enquêtes, etc.). Il s’inscrit bien sûr dans l’un des grands objectifs stratégiques de l’ARS Ile-de-France : la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé.

> En savoir plus sur les contrats locaux de santé

Claude Evin a fait le point sur les travaux engagés par l’ARS dans le cadre du projet régional de santé et plus particulièrement sur le schéma régional de l’organisation des soins (SROS) ambulatoire dont les travaux seront rendus à la mi-novembre 2011.

Cette heure et demie d’échanges est disponible sur la plateforme vidéo de l’URPS, avec un découpage qui permet d’accéder rapidement aux passages qui vous intéresse.

• Parcours de Claude Evin, mise en place de l’ARS Ile-de-France
• Principaux objectifs sanitaires d’Ile-de-France
• Diagnostic général du système hospitalier francilien
• Chirurgie cardiaque en Ile-de-France, et disparités en démographie médicale entre les départements
• Accès aux soins, relations entre l’ARS Ile-de-France et l’APHP
• Questions/Réponses avec les intervenants, sujets divers

Voir les vidéos sur decisionsante.com

La deuxième phase de concertation qui s’ouvre aujourd’hui devrait s’achever à la réception des avis prévus, dans le courant du mois de juillet. L’ARS Ile-de-France préparera alors la troisième et dernière version du PSRS, qui sera arrêtée par Claude Evin à la fin de l’été.

Télécharger le document

En effet, il convient d’agir de manière simultanée sur l’ensemble de la chaîne :

• mobiliser les acteurs intervenant dans le champ social pour permettre un repérage précoce des femmes en difficulté, notamment sociale,
• prendre en charge de façon adéquate l’ensemble de la grossesse,
• offrir des conditions optimales d’accouchement et
• permettre un accompagnement sanitaire et social dès la sortie de la maternité.

Un fort partenariat avec les services de PMI sera donc privilégié.

De nombreuses études montrent que, pour réduire les inégalités de santé, il faut mettre en place des actions de prévention et de promotion de la santé dès le plus jeune âge. L’ARS ayant fait de la lutte contre les inégalités sociales et territoriales de santé une priorité, elle mettra en avant toutes les opportunités pour développer cet axe dans le cadre du PRS. Les thématiques qui seront à développer seront nombreuses, centrées sur la promotion des déterminants d’une bonne santé (nutrition, environnements sains, prévention des addictions, prévention des maltraitances…).

Développer des partenariats forts

Il faudra mettre en cohérence l’ensemble des partenaires qui interviennent auprès du jeune enfant et de sa famille

• les collectivités territoriales en charge de la PMI ou des modes de garde du jeune enfant,
• l’éducation nationale responsable des programmes à partir de la maternelle,
• les organismes de protection sociale et notamment les CAF,
• les services de l’Etat en charge des réseaux de parentalité…

Au niveau des acteurs de santé, outre la PMI déjà citée, il sera nécessaire de sensibiliser les services d’obstétrique et de pédiatrie, mais également l’ensemble de professionnels libéraux ayant à prendre en charge l’enfant et sa famille. Pour ne prendre qu’un exemple, l’amélioration de l’équité d’accès à la vaccination rougeole, oreillons, rubéole chez les enfants de 24 mois fera l’objet d’une suivi particulier au travers du CPOM de l’ARS.

Enfin, une attention particulière devra être portée à la prévention et la promotion de la santé auprès des enfants porteurs d’un handicap, physique, sensoriel ou mental. La prévention de l’obésité et du surpoids infantiles, enfin, devra faire l’objet d’un effort particulier en Ile-de-France au vu des résultats préoccupants indiqués dans le chapitre sur le diagnostic de l’état de santé.

Les Français plébiscitent la recherche de solutions permettant aux personnes âgées de rester à domicile et, selon un sondage CSA sur ce thème en novembre 2010, 87 % des enquêtés sont prêts à faire en sorte qu’une personne âgée de leur entourage puisse rester chez elle, que ce soit en lui rendant visite le plus souvent possible ou en faisant appel à une aide extérieure. Cette préférence des usagers est donc un élément fondamental à prendre en compte et conduit l’ARS à poser la structuration des soutiens au maintien à domicile comme un objectif majeur de son action.

Renforcer la coordination et l’innovation

Le maintien à domicile exige une coordination optimisée des différents acteurs de la prise en charge (réseaux gériatriques, infirmiers libéraux, SSIAD). Alors que la part des services dans l’offre médico-sociale fait l’objet d’un indicateur spécifique dans son CPOM, l’ARS souhaite en particulier œuvrer avec les conseils généraux à une meilleure intégration des SAAD et développer les SSIAD et les dispositifs de répit et alternatifs. Le développement de places d’accueil de jour ou d’hébergement temporaire en EHPAD est à ce titre à privilégier.

En outre, l’ARS souhaite encourager l’innovation dans le domaine des technologies d’assistance à la vie autonome (notamment bracelets, domotique), tout en sachant que ces progrès appellent une réflexion sur leurs enjeux d’accessibilité économique. Ces technologies peuvent également servir de levier à une évolution des établissements d’accueil de personnes âgées ou de personnes handicapées de façon à ce qu’ils deviennent des acteurs directs de l’accompagnement du maintien à domicile des patients, en assurant une plateforme de soutien et de services. L’ARS se dotera d’une veille stratégique particulière sur les efforts nationaux et internationaux de recherche, notamment translationnelle, en la matière.

La préférence pour le domicile dépasse en outre l’enjeu de la prise en charge des personnes âgées. Elle concerne l’ensemble des usagers qui, pour une cause ou une autre, sont confrontés à la nécessité d’être accompagnés dans l’organisation de leur vie quotidienne face à une pathologie chronique. L’ARS se donne pour objectif de contribuer à assister chaque Francilien dans la sécurisation de son environnement quotidien à domicile lorsque son état de santé nécessite des aménagements particuliers, en lien avec les acteurs du champ social. Le développement de l’hospitalisation à domicile et de la chirurgie ambulatoire, ou encore de la dialyse péritonéale, qui font chacune l’objet d’un suivi CPOM spécifique, représentent également des opportunités de mieux prendre en compte la préférence des patients pour leur domicile.

Enfin, quelle que soit la personne et la pathologie concernée, l’accompagnement de la préférence pour le domicile et l’autonomie doit inclure un renforcement des dispositifs d’aide aux aidants.

Toutes les thématiques que devra aborder l’agence auront à prendre en compte cette dimension transversale. Toutefois, cette logique transversale n’est pas suffisante pour enclencher de nouvelles approches. La promotion de la santé, la prévention, les soins de premier recours, les soins spécialisés, les services médico-sociaux s’intègrent dans une logique de parcours des personnes, qui ne doit pas se traiter schéma par schéma, programme par programme. Il a donc été décidé, à l’ARS Ile-de-France, de donner un accent fort à la prévention et à la promotion de la santé, qui se situent de manière naturelle en amont de toute activité de santé.

Développer la prévention

Pour asseoir la cohérence de parcours de santé de plus en plus complexes, l’Agence entend mettre l’accent sur le développement des pratiques cliniques préventives, qui ancrent le champ préventif dans le monde du soin et assurent une approche globale des personnes. Par ailleurs, la pertinence et les modalités de mise en place de consultations de prévention méritent d’être explorées, en lien avec les régimes d’assurance maladie, les professionnels de santé et le milieu universitaire.

C’est donc par cette entrée sur la prévention qu’ont été privilégiées certaines thématiques de santé. Ces thématiques ne résument pas l’action de l’agence pour les prochaines années, car l’Agence devra prendre en compte l’ensemble des plans et programmes nationaux élaborés tout au long de la phase de réalisation du PRS et les activités régulières dont l’agence à la charge. Toutefois, elles constitueront des axes forts qui seront retrouvés au sein des trois schémas élaborés dans le cadre du PRS et dans leur mise en œuvre au plan local.

Les ambitions de l’ARS pour structurer des parcours de santé adaptés aux besoins de chaque Francilien trouveront dans les schémas leurs déclinaisons opérationnelles. Pour autant, l’ARS a d’ores et déjà défini plusieurs domaines de prises en charge et pathologies pour lesquels une amélioration des parcours de santé est prioritaire compte tenu des besoins de la population francilienne. Sur ces priorités stratégiques, la démarche d’optimisation des parcours de santé fait l’objet d’orientations spécifiques.

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Dans l’entretien vidéo accessible ci-dessous, Claude Evin, directeur général de l’ARS, nous présente les éléments qui structurent le PSRS et les principes d’action qui détermineront les futures actions de l’Agence. Après une présentation générale du plan stratégique régional de santé, Claude Evin aborde le diagnostic de la situation sanitaire en Ile-de-France. Si les indicateurs de santé franciliens sont globalement satisfaisants, on constate de fortes disparités. On note par exemple un nombre insuffisant de médecins généralistes dans certaines zones de Seine-et-Marne ou le manque de prise en charge des personnes âgées à Paris. Il réaffirme deux objectifs majeurs que sont la réduction des inégalités de santé et l’adaptation de l’offre de soins, notamment avec un premier recours de proximité et une prise en charge hospitalière mieux organisée. Il rappelle enfin le principe de concertation du Projet régional de santé et ses modalités de mise en oeuvre. Un débat public pendant 2 mois donnera la possibilité à tous de s’exprimer, puis les instances de démocratie sanitaire comme la Conférence régionale de la santé et de l’autonomie (CRSA) seront sollicitées à leur tour.

Tous les acteurs de la santé en Ile-de-France sont invités à donner leurs avis sur le PSRS : vous pouvez utiliser les commentaires ci-dessous ou le formulaire prévu à cet effet.

Quel est le calendrier de consultation des conférences de territoire ?

Notre réponse

La mise en place des agences régionales de santé a introduit plusieurs changements par rapport à la situation antérieure. Le Projet régional de santé comprend à présent un plan stratégique, des schémas (prévention, organisation des soins, médico-social) et des programmes : à chaque strate correspondent différents types de consultation.

Si les conférences de territoires sont consultées sur le schéma d’organisation sanitaire (prévu à l’automne), elles sont également invitées à faire des propositions sur le plan stratégique. Ce dernier va être soumis à concertation dés le 28 mars : les conférences auront jusqu’à fin mai pour apporter leurs contributions.

Eléments de contexte

• La transition épidémiologique et les bouleversements professionnels et structurels qu’elle engage
• Les nouvelles attentes sociales en santé
• Le risque que les contraintes liées au financement font peser sur la solidarité nationale
• La nouvelle géopolitique de la santé
• Le contexte spécifique de l’Ile-de-France

Les 8 principes d’action

1. La prévention est préférable au soin
2. La réduction des inégalités sociales et territoriales de santé passe par une mobilisation de tous les acteurs
3. La protection de la population impose une vigilance renforcée face aux risques sanitaires
4. La structuration de l’offre de santé doit être réellement subordonnée aux besoins
5. La cohérence des parcours de santé des usagers requiert une approche intégrée entre prévention, soin et prise en charge médico-sociale
6. L’amélioration de l’efficience et la garantie de la qualité des prises en charge vont de pair
7. Une démocratie sanitaire effective passe par le développement de l’observation et de l’information en santé
8. La créativité des acteurs locaux est un levier majeur du changement

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