Les contrats locaux de santé : un outil au service de la réduction des inégalités de santé
Publié le 16. jan, 2012 dans Le Projet Régional de Santé
Le cadre de vie détermine très fortement l’état de santé. C’est la raison pour laquelle l’ARS Ile-de-France s’engage aux côtés des collectivités locales pour promouvoir des conditions de vie propices à la santé. Ainsi, les contrats locaux de santé signés avec les collectivités franciliennes ont l’objectif de réduire les inégalités de santé en agissant au niveau des territoires, au plus près des besoins des populations. Car le territoire où l’on vit peut devenir un réel atout pour être en bonne santé.
Dans un article paru récemment dans le New England Journal of Medicine, des chercheurs en santé publique ont démontré cette assertion par une enquête grandeur nature. La méthodologie scientifiquement consacrée de l’essai « randomisé » (ou par tirage au sort) a été respectée à l’échelle de groupes entiers de populations : dans une population de près de 4500 familles résidant dans des quartiers très pauvres de plusieurs villes des Etats-Unis, on a tiré au sort trois groupes de foyers pour les comparer en vie réelle sur plus de 10 ans :
- un groupe de familles a reçu une allocation pour déménager dans un quartier aisé ;
- un groupe de familles a reçu une allocation équivalente permettant de mieux vivre mais sans déménager ;
- un groupe de familles a servi de groupe témoin en gardant ses conditions de vie inchangées.
10 à 15 ans plus tard, les résultats sont formels : c’est dans le groupe qui a déménagé dans un quartier aisé que le taux de pauvreté a le plus baissé par rapport au groupe témoin, et c’est aussi dans ce groupe que les indicateurs de diabète et d’obésité sont les plus favorables par rapport au groupe témoin (la différence entre le groupe qui a reçu un soutien financier sans déménager et le groupe témoin n’est pas significative).
Ces résultats plaident donc pour considérer que le territoire de vie a, en tant que tel, un rôle causal dans la production des inégalités de santé dont il est le révélateur. La nature des déterminismes causaux reste à affiner, mais la réduction des inégalités de santé reçoit de cette « expérience sociale » grandeur nature un enseignement important. Dans son Plan stratégique, l’ARS Ile-de-France s’est donné pour objectif de « contribuer à faire reconnaître l’urbanisme, l’aménagement du territoire et le cadre de vie comme des déterminants majeurs de la santé de la population francilienne ». L’agence souhaite travailler avec l’ensemble des acteurs en région pour que l’impact du cadre de vie sur la santé soit dès demain mieux pris en compte dans les politiques de l’aménagement du territoire. Les contrats locaux de santé sont au cœur de cette démarche de réduction des inégalités sociales et territoriales de santé.
